Eine Steißbeinfistel entsteht, wenn im Bereich der Gesäßfalte (Rima ani) Haare in die Haut einwachsen und zu einer chronischen Entzündung führen. Die betroffenen Patienten bemerken dies, wenn eine Infektion entsteht, die dann meist in einen schmerzhaften Abszess mündet. Nach Eröffnung des Abzesses schließt sich die chronische Form der Fistel an. In unserer Praxis in Nürnberg haben Sie mit Dr. med. Klaus Bärtl einen Spezialisten für die operative Steißbeinfistel-Behandlung an Ihrer Seite. Er führt minimal-invasive Lasertherapien durch und ermöglicht damit eine schonende, stadiengerechte Versorgung der Steißbeinfistel.
Was ist eine Steißbeinfistel?
Bei einer Steißbeinfistel handelt es sich um eine zystische Struktur unter der Haut. Der medizinische Begriff für die Steißbeinfistel ist der Sinus pilonidalis. Das Wort leitet sich aus dem Lateinischen ab und steht für einen haargefüllten Hohlraum oder ein Haarnest (Sinus = Hohlraum, pilus = Haar, nidus = Nest). Auslöser sind meist abgebrochene Haare, die durch Reibung das Gewebe in der Gesäßfalte reizen und durch kleine Öffnungen, so genannte „Pits“ unter die Haut gelangen. Auch eine grundsätzlich gestörte Haarentwicklung, bei der die Haare in die falsche Richtung, also nach innen, wachsen, kann eine Fistel verursachen. Die Zyste im Gewebe ist ein nach außen hin abgegrenzter Hohlraum, der im Falle der Steißbeinfistel mit Haaren, sehr gut durchblutetem Fistelgewebe und Talg gefüllt ist.
Der Pilonidalsinus kann unterschiedliche Formen annehmen:
- Blande oder asymptomatische Form
- Akute, entzündliche Form (Abszess)
- Chronische Form (chronischer Sinus Pilonidalis oder Steißbeinfistel)
Dr. Klaus Bärtl – Ihr Spezialist in Nürnberg
Dr. med. Klaus Bärtl ist seit über 15 Jahren in der Chirurgie tätig. Seinen Schwerpunkt hat er bereits früh auf die Proktologie gelegt und sich seitdem kontinuierlich auf dem Gebiet weitergebildet. Über 6 Jahre war er in der, auf die Behandlung der Steißbeinfistel hoch spezialisierten, Proktologischen Praxis in München bei Dr. Hofer tätig und hat viel Erfahrung gesammelt. Mit über 3.000 durchgeführten Sinusoperationen ist er ein Spezialist auf dem Gebiet der Steißbeinfistel-Behandlung. Mit Empathie, modernen Therapien und großer Erfahrung behandelt Dr. Bärtl Patient:innen vor Ort in Nürnberg.
Dr. med. Klaus Bärtl
Viszeralchirugie & Proktologie
Ursachen, Entstehung & Risikofaktoren einer Steißbeinfistel
Die Ursachen des Sinus pilonidalis werden in Fachkreisen noch immer diskutiert und sind nicht restlos geklärt. Man vermutet genetische Faktoren, als auch einen Zusammenhang mit der Dicke des Gewebes und die Form der Rima (Pofalte). Zu weiteren beschriebenen Risikofaktoren zählen starke Behaarung, langes Sitzen, Übergewicht und Rauchen. Doch in unserer Praxis behandeln wir auch viele Patient:innen, die diese Risikofaktoren nicht mitbringen. Von Zockern über Büroangestellten bis zu Sportlern – es kann jeden treffen. Darum ist es oft nicht möglich, die genauen Ursachen festzustellen.
Außerdem wichtig: Sie tragen keinerlei Schuld am Entstehen einer Steißbeinfistel! Häufig erreichen uns Patient:innen in einem fortgeschrittenen Stadium, da sie irrtümlicherweise annehmen, persönliches Verschulden oder mangelnde Körperhygiene sei die Ursache ihres Leidens. Dies ist wissenschaftlich widerlegt. Machen Sie sich bitte keine Vorwürfe.
Gesichert ist, dass zu Beginn jeder Steißbeinfistel eine kleine Öffnung entsteht – ein so genannter Pit. Es handelt sich dabei um eine veränderte Haarwurzel im Bereich der Rima Ani (Pofalte). Diese erweiterte Haarwurzel ist am Rand mit Hautzellen ausgekleidet und verschließt sich darum nicht von allein wieder, wie es etwa bei einer Wunde der Fall ist. Ein winziger Trichter entsteht, durch den schließlich Haare unter die Haut gelangen und dort als Fremdkörper identifiziert werden. Der Körper bildet im Rahmen einer Abstoßungsreaktion eine Gewebeschicht (Granulom) um die Haare. Diese Schicht stellt die Fistelwand dar. Durch immunologische Vorgänge kommt es dann zu wiederholten Entzündungen und dem Austritt von Eiter.
Wie häufig ist ein Pilonidalsinus?
Die Erkrankung tritt relativ häufig auf. Von 100.000 Menschen bekommen im Schnitt 48 eine Steißbeinfistel – Tendenz steigend. Die Fistel tritt vor allem zwischen dem 16. und 30. Bzw. 40. Lebensjahr auf. Männer sind mehr als doppelt so häufig betroffen wie Frauen. Warum die Häufigkeit eines Sinus pilonidalis seit Jahren zunimmt, ist nicht restlos geklärt – ebenso wenig wie die Ursachen.
Gut zu wissen: Mit mangelnder Hygiene hat eine Steißbeinfistel nichts zu tun.
Typische Symptome und Stadien
Der Verlauf einer Steißbeinfistel lässt sich in mehrere Phasen (Stadien) einteilen:
Blande Form: Blende steht für gutmütig oder medizinisch auch gutartig. In diesem Stadium liegt zwar eine Veränderung vor, in der Regel treten jedoch keinerlei Beschwerden auf. Blande Formen der Steißbeinfistel sind oftmals ein Zufallsbefund während anderer Untersuchungen. So werden etwa im Rahmen einer Hautkrebsuntersuchung Pits entdeckt. Dabei handelt es sich um veränderte Haarwurzeln, die den Beginn der Erkrankung anzeigen.
Akuter Form des Sinus pilonidalis: Bei dieser Form besteht eine Entzündung. Entsprechend schmerzhaft ist diese Phase der Erkrankung. Durch die abgebrochenen und eingewachsenen Haare hat sich eine Granulomhöhle gebildet, in der es durch Bakterien zu einer akuten Entzündung mit Eiteransammlung gekommen ist (Abszess). Die Höhle ist meist gefüllt mit Eiter und Haaren. Ein zweiter Fistelausgang kann entstehen, über den sich der Abszess entleert.
Chronische Steißbeinfistel: Der chronische Sinus pilonidalis entsteht, wenn sich ein akuter Sinus entleert hat und die Fistelhöhle inklusive der Fistelgänge zurückbleibt. Akute Beschwerden wie Schmerzen und Schwellung liegen beim chronischen Stadium nicht dauerhaft vor. Allerdings bilden sich in regelmäßigen Abständen Entzündungen in der Fistelhöhle und es tritt meist Blut oder entzündliche Flüssigkeit aus. Diese Schübe können sehr schmerzhaft sein und bessern sich dann meist rasch, nachdem die Flüssigkeit ausgetreten ist.
Die typischen Symptome einer Steißbeinfistel unterscheiden sich je nach Stadium:
- Pits
- Juckreiz
- Schwellungen
- Tastbare Verhärtungen unter der Haut
- Rötung der Haut
- Schmerzen
- Austritt von blutiger oder eitriger Flüssigkeit
- Selten Fieber
Behandlung einer Steißbeinfistel
Um eine Steißbeinfistel möglichst nachhaltig zu behandeln, gibt es verschiedene Möglichkeiten. Nach der gültigen Leitlinie und eigenen Erfahrungen geht leider kein Weg um eine Operation herum. Je nach Größe und Ausprägung der Fistel kommen unterschiedliche Eingriffe zum Einsatz. Große Operationen, die eine lange Heilungszeit benötigen und großflächige Narben verursachen kommen bei uns nicht zum Einsatz. Hierzu zählen etwa die so genannte „Metzger Methode“ bei der nahezu die gesamte Pofalte über mehrere cm Länge und auch Breite entfernt wird und dadurch teils sehr große Wunden mit den daraus folgenden, auch langfristigen, Problemen entstehen. Andere OPs mit Verschiebelappentechniken nach Karydakis oder Limberg hinterlassen meist ebenso große Narben und vermehrte postoperative Beschwerden im Vergleich zu minimalinvasiven Techniken
Gut zu wissen: Wir arbeiten nach dem Tailored Approach. To tailor bedeutet schneidern, approach bezeichnet im Englischen das Herangehen. Das bedeutet, Dr. Bärtl arbeitet nicht nach starren OP-Konzepten (eine OP für alle Situationen), sondern sorgt dafür, dass Sie eine maßgeschneiderte Therapie erhalten. Diese richtet sich nach dem Ausmaß der Fistel und den Wünschen des Patient:innen.
Die Methoden im Überblick
Pit Picking: Das Pit Picking findet bei unkomplizierten kleinen Fisteln Anwendung, da hier eine gute Aussicht auf Heilung durch diesen kleinstmöglichen Eingriff besteht. Beim Pit Picking werden die Pits in der Mittellinie entfernt. Die Fistel kann über die Öffnungen von Haaren befreit werden und Teile der Fistel werden entfernt. Dies stellt die einfachste und am wenigsten invasive Technik dar, die bereits gute Heilungschancen bei geeigneten Fisteln zeigen kann.
Laser Pit-Picking (LPP): Beim Laser Pit-Picking wird das bekannte Pit-Picking-Verfahren mit der Anwendung einer nach vorne abstrahlenden Lasersonde erweitert. Dieses Verfahren findet bei kleinen Fisteln Anwendung, die nur eine kleine Fistelhöhle aufweisen. Dabei müssen keine Öffnungen mehr geschnitten werden, sondern die feine Lasersonde wird nur durch die Pits eingeführt und kann das darunter liegende Fistelgewebe schonend angreifen.
Minimal-invasive Fistulektomie: Bei diesem minimal-invasiven Verfahren (Fistulektomie) wird die Fistel über eine oder mehrere kleine Öffnung in der Haut vollständig entfernt. Die Pits und die Fistel selbst sowie die sekundäre Öffnung entfernt Dr. Bärtl dabei konventionell oder mit dem Laser. Dieses Verfahren ist im Gegensatz zu einer großen OP gewebeschonend und effektiv. Patient:innen sind nach dieser Therapie rasch wieder fit, die Wundheilungszeit ist kürzer und die Beschwerden sind überschaubar.
Laser OP (LAPS Procedure = Laser Coagulation of Pilonidal Sinus): Bei dieser Möglichkeit (LAPS Procedure), wird ähnlich wie beim Pit Picking zunächst der Fistelgang eröffnet, gereinigt und von Haaren sowie entzündetem Gewebe befreit. Anschließend wird eine dünne Lasersonde, die die Energie nach vorne abstrahlt in die Fistel eingeführt. Durch die effektive Laserenergie wird das krankhafte Gewebe im Fistelgang zerstört (= Ablation), Bakterien werden abgetötet und die Energie sorgt gleichzeitig dafür, dass sich der Fistelgang weitestgehend schließt. Mittlerweile übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für die moderne und schonende Behandlung durch Laser, so dass keine Zusatzkosten für Sie entstehen. Weitere Infos finden Sie hier.
LOCULA Procedure (Laying open and curettage under local anesthesia): Dabei wird die Fistel nur oberflächlich gespalten (Deroofing) und gereinigt. Erste Ergebnisse zeigen gute Ergebnisse. Wir haben im Sinus Center Nürnberg diese Technik durch die Anwendung des Lasers erweitert und haben ebenfalls gute Ergebnisse gesehen.
Was sagt die S3 Leitlinie zur Behandlung von Steißbeinfisteln?
Nach der aktuellen S3-Leitlinie zur Behandlung von Steißbeinfisteln gibt es keine Methode, die alle idealen Kriterien erfüllt – nämlich eine einfache Anwendung, schmerzfreie Behandlung, schnelle Wundheilung und eine geringe Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten der Erkrankung (Rezidiv). Das bedeutet aber nicht, dass es keine effektiven Behandlungsoptionen gibt. Vielmehr zeigt es, dass jede Behandlung individuell abgewogen und an die spezifischen Bedürfnisse und Umstände jedes einzelnen Patienten angepasst werden muss. In unserer Praxis legen wir großen Wert darauf, mit Ihnen gemeinsam die für Sie passendste Behandlungsmethode zu finden, die eine optimale Versorgung gewährleistet.
Rezidiv – schonende Operation dennoch möglich?
Selbst nach großen Eingriffen im Vorfeld, bei denen eigentlich alles und meist zu viel entfernt wurde, kann es zum erneuten Auftreten einer Fistel, also einem Rezidiv kommen. Meist ist die Antwort darauf, den bereits sehr großen Defekt noch größer auszuscheiden. Viele Patient:innen befindet sich in diesem Teufelskreis und unterziehen sich mehrfach diesen Operationen. Dieses Vorgehen wird durch die Leitlinie so abgedeckt. Auf Wunsch der Patient:innen kann davon abgewichen werden. In hunderten Fällen konnte Dr. Bärtl zeigen, dass auch nach großen Eingriffen bei einem Rezidiv ein kleiner begrenzter Eingriff, der sich auf das Problem des Rezidiv beschränkt trotzdem zum Abheilen führen kann. Da die Eingriffe so nicht in der Leitlinie empfohlen werden, werden Sie als Behandlungsversuch bezeichnet. Je nach Größe und Ausprägung der neuen Fistel und der zuvor angewendeten Therapie wählt Dr. Bärtl das passende Verfahren und bietet Ihnen ein maßgeschneidertes Konzept zur Behandlung des Rezidivs an. Dabei kommen von der Pit Picking Operation über die Fistulektomie bis hin zu LAPS alle Behandlungsmöglichkeiten infrage.
Heilungsverlauf einer Steißbeinfistel
Der Heilungsverlauf hängt von der Größe und Ausprägung der Fistel und dem jeweiligen Verfahren ab. Entgegen der Heilung nach großen Eingriffen, wie sie in Krankhäusern häufig durchgeführt werden, dauert die Heilungsphase bei minimal-invasiven Techniken 2-6 Wochen. Ihrer Arbeit und den Alltag können Patient:innen jedoch nach spätestens 2 Wochen wieder nachgehen – meist jedoch um einiges früher. Auch die Beschwerden nach der OP sind um ein Vielfaches geringer und klingen nach meist 5-7 Tagen ab.
Damit ist der Heilungsverlauf nach einer minimal-invasiven Behandlung deutlich kürzer und auch angenehmer für die Patient:innen. Die Nachsorge führt Dr. Bärtl gerne vor Ort in der Praxis durch. Für weiter entfernt wohnende Patienten bietet wir eine Art digitale Nachsorge an, bei der wir durch Bilder die Wundpflege begleiten. Auf diese Weise kann Dr. Bärtl den Heilungsverlauf stets überprüfen. Eine Versorgung durch den Hausarzt ist dabei in der Regel nicht notwendig. Die Wunde kann offen abheilen. Nachblutungen sind sehr selten, Abfließen von Wundsekret ist hingegen normal und nicht bedenklich.
Prävention: Steißbeinfisteln verhindern
Das Ziel ist es, eine Steißbeinfistel gar nicht erst entstehen zu lassen. Leider ist dies nicht immer ohne weiteres möglich. Denn obwohl verschiedene Untersuchungen auf gewisse Risikofaktoren hindeuten, zeigen sich in der Praxis immer auch Patient:innen, die keine dieser Faktoren mitbringen und dennoch unter Steißbeinfisteln leiden. Das bedeutet auch: Sie als Patient:in trifft keinerlei Schuld an der Ausbildung einer Steißbeinfistel. Nichtsdestotrotz können verschiedene Verhaltensweise in manchen Fällen die Ausbildung einer Steißbeinfistel verhindern, auch wenn es bisher keine sichere wissenschaftliche Empfehlung dazu gibt:
- Gute Hygiene in der Pofalte mit hautneutralen Duschgelen
- Dauerhaftes Sitzen vermeiden
- Präventive Haarentfernung mittels Laser (nicht Rasur)
- Gewichtsreduktion
- Nikotinstop
Was Sie selbst bei einer Steißbeinfistel tun können
Eine Steißbeinfistel heilt nicht von allein ab. Zur Behandlung ist ein operativer Eingriff notwendig, um die Fistel umfänglich zu entfernen. Sie selbst können die Tipps zur Prävention beherzigen und bei dem Verdacht auf eine Steißbeinfistel so früh wie möglich einen Termin vereinbaren.
Eines ist uns noch sehr wichtig: Niemand muss sich für diese Erkrankung schämen!
Gerade, wenn eine akute Entzündung vorliegt, sind viele Patient:innen versucht, selbst Hand anzulegen. Drücken Sie die Fistel bitte nicht selbstständig aus! Auch Zugsalben sorgen in der Regel nicht für eine rasche Besserung der Symptome, da der Abszess auch dadurch nicht gezielt geöffnet wird. Zögern Sie nicht und schreiben Sie uns eine Nachricht über das Kontaktformular. Die Nachrichten werden täglich mehrfach abgerufen und können deshalb in der Regel zeitnah beantwortet werden. Auch telefonisch können Sie sich gerne an die Praxis von Dr. Bärtl wenden. Sollten Sie sich von weiter her an uns wenden, ist eine Eröffnung des Abszesses vor Ort zu empfehlen – dies besprechen wir dann nach Kontaktaufnahme.
Wichtig: Nutzen Sie bei akuten Entzündungen immer unsere Kontaktmöglichkeiten für den Notfall via Telefon oder Kontaktformular. Wir halten stets ein Kontingent an Termine für Patient:innen mit schmerzhaften Abszessen offen und können so Notfälle am gleichen Tag behandeln.
Fragen & Antworten zur Steißbeinfistel?
Rund um die Steißbeinfistel treten bei Patient:innen meist viele Fragen auf. Insbesondere wenn es um die Operation und die Nachsorge der Fistel geht. Auf jeder Behandlungsseite finden Sie einen Bereich mit den häufigsten Fragen. Von der ersten Untersuchung, bis hin zur Behandlung und dem Heilungsverlauf finden Sie hier die wichtigsten Fragen beantwortet. Nichtsdestotrotz erhält jede:r Patient:in eine persönliche und umfassende Beratung bei Dr. Bärtl. Denn manche Fragestellungen müssen individuell abgeklärt werden. Scheuen Sie sich nicht, auch mit komplizierten Fällen zu uns zu kommen – wir helfen Ihnen jederzeit gerne weiter.
Sinus-Center
Patientenbewertung
Bilder & Videos zum Sinus pilonidalis?
Bilder und Videos sind für viele Patient:innen wichtig, um sich ein Bild des Ablaufs zu machen. Zudem helfen Sie beim Abgleich mit Auffälligkeiten, die Patient:innen feststellen (etwa dunkle Punkte in der Gesäßfalte, die möglicherweise Pits sein könnten). In unserer Behandlungsgalerie können Sie sich ein erstes Bild vom Krankheitsbild des Sinus pilonidalis sowie vom OP-Ablauf und der Wundheilung machen. Uns ist bewusst, dass nicht jede:r Patient:in gerne OP-Bilder aus dem echten Leben sieht. Darum haben Sie hier sowohl Zugriff auf schematische Darstellungen als auch auf echtes Bildmaterial. Vor einer Operation klärt Dr. Bärtl all Ihre Fragen in einem persönlichen Gespräch ab und geht mit Ihnen den OP-Ablauf durch. So können Sie gut informiert in Ihre Pilonidalsinus-Behandlung starten.
